Лечение зубов

Доктор стоматолог-терапевт лечит патологию твердых тканей зубов (наиболее часто – кариес и его осложнения), а также заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта, занимается эстетической стоматологией.
Кариес – патологический процесс, возникающий в твердых тканях зуба после его прорезывания, характеризующийся убылью минеральных веществ, размягчением тканей зуба и приводящий к образованию полости.

28

Зубной налет является одной из основных причин развития кариеса. Он задерживается в ямках и бороздках, как на зубах, так и между ними, ближе к десне и в пришеечных областях. Это и есть места типичной локализации кариеса.

Герметизация фиссур - профилактика развития кариеса

29Часто пациенты, особенно те, кто уделяет достаточно внимания гигиене полости рта, правильно пользуются зубными щетками, флоссами, межзубными ершиками и ополаскивателями, бывают очень удивлены, когда узнают, что у них начал развиваться кариес. Действительно, анатомия зуба такова, что есть места, которые довольно сложно почистить, как бы тщательно человек ни следил за своими зубами. Зуб имеет  сложный рельеф, образованный буграми и фиссурами – углублениями между бугорков. Именно в фиссурах чаще всего и начинается кариозный процесс. Остатки пищи и бактерии, попадая туда, крайне тяжело и не в полном объеме удаляются даже самыми современными средствами гигиены. Герметизация фиссур считается самым эффективным и надежным методом профилактики кариеса во всем мире. Фиссуры зубов плотно заполняются композитным материалом или стеклоиономерным цементом, в результате становится невозможным проникновение микроорганизмов, образование зубного налета и развитие кариеса.

Активные ионы фтора в составе герметика дополнительно укрепляют зубную эмаль в области фиссур. Герметизация фиссур сразу после прорезывания снижает вероятность развития фиссурного кариеса на 85-90%. Однако провести герметизацию не поздно никогда. Такая защита зубов будет полезна человеку любого возраста, если конечно, эти зубы еще не поражены кариесом, но особенно рекомендуется запечатывать фиссуры детям. Запечатывание фиссур в сочетании с регулярной личной и профессиональной гигиеной позволит вам и вашим детям сохранить здоровые зубы.

Лечение кариеса

Лечение уже возникшего кариозного процесса выглядит следующим образом. Под анестезией проводится препарирование кариозной полости, а далее дефект заполняется пломбировочным материалом. На сегодняшний день самыми распространенными являются композиционные материалы (композиция органического мономера и неорганического наполнителя, а также специальных добавок, придающих материалам различные свойства и качества).
Мы используем только фотокомпозиты, т.е. материалы, твердеющие под воздействием света специальной лампы. Эти материалы прочны, высоко эстетичны, долговечны.

Эндодонтия

Эндодонтия – часть терапевтической стоматологии, предусматривающая манипуляции лечебного характера в полости зуба, корневых каналах и прилегающих к ним тканях при заболеваниях пульпы и верхушечного периодонта. Многие люди называют пульпарную ткань зуба «нервом». Действительно, пульпа содержит и нервы, но в ней есть также и артерии, вены, сосуды лимфы, и соединительная ткань.

Очаги острого и хронического воспаления в пульпе и периодонте, помимо того, что причиняют физические и моральные неудобства, могут служить источником развития одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи, способны осложнять течение заболеваний внутренних органов и систем, провоцировать развитие очагово-обусловленных заболеваний. Поэтому указанные очаги инфекции требуют своевременного, адекватного и эффективного эндодонтического лечения.

30

Эндодонтическая терапия состоит из следующих этапов:

  • обезболивание;
  • изолирование зуба от ротовой жидкости;
  • обеспечение доступа к области пульпы;
  • механическая очистка корневых каналов;
  • медикаментозная обработка;
  • пломбирование корневых каналов.

Для определения необходимости эндодонтической терапии, основываяются на клинических и рентгенологических данных обследования.
Основными показаниями проведения лечения корневых каналов являются следующие ситуации:

  • воспаление пульпы зуба (пульпит). Основными симптомами пульпита являются: неоднократная продолжительная болезненность зуба, ночные самопроизвольные боли;
  • врач начинает лечить кариес и уже в процессе лечения обнаруживает, что зуб поврежден насколько глубоко, пульпа инфицирована;
  • боли при накусывании, прикосновении к зубу, развитие периодонтита (воспаление тканей, окружающих корень зуба);
  • наличие болевых ощущений, изменение цвета и отек десны в области причинного зуба;
  • постоянные или периодически возникающие образования на деснах (свищи). Размер этих образований может меняться, и сами образования могут появляться и исчезать, по свищевым трактам происходит отток гноя из пораженного зуба;
  • травма зуба;
  • очень часто зубы с воспаленной пульпой не демонстрирует никакой болевой чувствительности, и только врач при осмотре может обнаружить патологию.

Может случиться так, что ваш зуб нуждается в лечении канала, – но вы об этом не знаете, так как до этого зуб не болел. Ткань пульпы в зубе может погибать тихо и незаметно, тогда это не всегда сопровождается болью и неприятными ощущениями. Из-за этого зубы, нуждающиеся в лечении канала, могут остаться незамеченными даже на несколько лет. В наиболее явных случаях на рентгеновском снимке будет заметен воспалительный очаг у верхушки корня зуба.

После эндодонтического лечения

Зачастую бывает так, что в первые день-два после окончания лечения зуб сохраняет несколько повышенную чувствительность. Какие бы вопросы не возникли у вас по поводу вашего состояния после лечения – лучше всего связаться с врачом, чтобы убедиться в том, что происходящее с вами не выходит за рамки нормальных «послеоперационных» явлений. Повышенную чувствительность зуба можно существенно снизить, принимая анальгетики, обладающие противовоспалительными свойствами. Одним из лучших средств в подобных случаях - ибупрофен.
С зубом, который находится в состоянии лечения или после следует обращаться деликатно. Если произойдет так, что выпадет временная пломба, необходимо сразу обратится к врачу для ее постановки, иначе слюна и пища вновь приведут к микробному загрязнению корневого канала, и врачу придется потратить все время вашего следующего визита к нему на его повторную  очистку. До тех пор, пока врач не завершил полностью реставрацию зуба, он находится в «аварийном» состоянии.
После окончания лечения канала вам и вашему врачу предстоит обсудить еще один важный вопрос, – какие дополнительные процедуры могут потребоваться для полного восстановления функций вашего зуба? Во многих случаях в процессе лечения канала зуб лишается довольно значительных объемов твердых тканей (например, за счет большой пломбы, из-за обширного кариеса или перелома). Зубы в таком состоянии уже не такие прочные, и после лечения корневого канала следует продолжить реставрацию зуба при помощи коронки, или коронки в комбинации с литой культевой вкладкой. Конечно, врач должен определить и объяснить вам, какой из этих методов больше подходит для вашего случая

Реставрация зуба

При постановке пломбы, обязательным и важным является полная реставрация зуба по форме и цвету, то есть любая пломба — это реставрация. Природа создала неровности на поверхности зуба (фиссуры, бугорки), они нужны для качественного пережевывания пищи, и врач стремится максимально повторить анатомическую форму зуба.
При наличии «плоских» пломб эффективность жевания падает, увеличивается стираемость других зубов, происходят изменения в зубочелюстной системе и височно-нижнечелюстном суставе, в частности. Поэтому важно по возможности максимально сохранить собственные здоровые опорные бугры зубов или правильно смоделировать эти самые «неровности» из пломбировочного материала. Каждая пломба после окончания работы проверяется на наличие нависающих краев в межзубном промежутке, которые способствуют развитию локализованного пародонтита за счет скопления пищевых остатков под «навесом», размножения бактерий и, как следствие, и развития воспаления десны. Нависающий край пломбы можно определить при помощи рентгеновского снимка или зубной нити. Все зубы должны иметь плотный контакт между собой, что предохраняет межзубные промежутки от постоянного попадания пищи и, как следствие, локализованного пародонтита в будущем. На завершающем этапе производится тщательное уточнение пломбы по прикусу и полировка реставрации.

Кариес под пломбой или почему нужно менять старые пломбы

Многим пациентам на приёме доктор ставит диагноз рецидив кариеса (т.е. кариес, развивающийся под пломбой) и сообщает о необходимости замены старых пломб, на что в свою очередь у большинства пациентов к доктору возникает множество вопросов, таких как: "зачем её менять, если зуб не болит?", "стоит ли трогать эту пломбу, если она стоит уже 15 лет?" или "как вообще кариес мог туда попасть?" и т.д. Дело в том, что рецидив кариеса может возникнуть как осложнение после пломбирования кариозных полостей. Развитие его может быть связано с погрешностями при лечении, прежде всего при недостаточном удалении инфицированных тканей зуба со стенок кариозной полости перед её пломбированием или нарушением технологии постановки пломбы. Да и не стоит забывать, что пломбы, как и всё в мире, не вечны и тоже имеют свой срок службы, после истечения которого они перестают выполнять свою функцию - герметично закрывать и надёжно защищать зуб от микробов. Средний срок службы пломбы - 5 лет. И даже идеально поставленная пломба из суперсовременных материалов, прослужив 5 лет в такой агрессивной среде, как ротовая полость, где она всё это время будет подвергаться физическим, термическим и химическим нагрузкам, в результате чего частично сотрётся и даст усадку, не сможет гарантированно защитить зуб от рецидива кариеса.

31
Возникновение вторичного кариеса под пломбой. Синей стрелкой обозначена пломба, несоответствующая эстетическим и функциональным требованиям. Видно плохое прилегание пломбы по краям зуба и потемнение тканей зуба под пломбой.

 

Развивающийся под пломбой кариозный процесс очень часто протекает бессимптомно, чем и коварен для нашего пациента, привыкшего обращаться за медицинской помощью только тогда, когда что- то очень сильно заболит, поэтому в большинстве случаев он приводит к более неприятным осложнениям - пульпиту и периодонтиту, лечить которые гораздо сложнее и, соответственно, дороже. Лечение рецидива кариеса заключается в полном удалении старой пломбы, препарирования кариозной полости с соблюдением всех принципов и этапов (тотальное удаление инфицированных тканей зуба) с последующей постановкой новой пломбы.

32

Состояние зубных тканей после снятия старой пломбы. Просматривается обширный кариозный процесс.

 

33
Правильное восстановление зуба пломбой. Не проявляется потемнения тканей зуба, не видны границы пломбы, прилегающие к зубу, восстановлены все анатомические формы бугров, имитированы оттенки зуба с соседними зубами. Пломба отполирована до идеальной гладкости.

 

Для того чтобы защитить свои зубы и семейный бюджет от кариеса под пломбой и его более нежелательных осложнений ничего сложного делать не нужно - достаточно лишь дважды в год проходить осмотр у Вашего стоматолога! Даже если Вас абсолютно ничего не беспокоит! Ведь предупредить заболевание гораздо проще, чем его вылечить! Профилактика - лучшее лекарство! Если во время проф. осмотра обнаруживается дефект пломбы, который ещё не вызвал рецидива кариеса, но может вызвать, если его не устранить, то доктор тут же его исправит. Это займёт всего лишь несколько минут, так как в этом случае всю пломбу менять не нужно - достаточно лишь немножко подшлифовать или дополнить дефект таким же материалом, из которого изготовлена пломба.
Старые пломбы  необходимо менять в следующих случаях:
- если нарушено прилегание пломбировочного материала к зубу, т.е. герметичность пломбы (в результате этого между пломбой и зубом попадает микрофлора, и очень высока вероятность развития кариеса и дальнейшее разрушение зуба);
- если пломба "нависает" над десной или не должным образом восстанавливает контактный пункт между зубами (в результате этого возникает локализованный пародонтит - местное воспаление тканей десны, кровоточивость и болезненность десны, а также возникает риск развития кариеса корня зуба из - за постоянно застревающих и скапливающихся остатков пищи);
- если поверхность пломбы сильно стёрта (материал со временем, особенно старые материалы, стираются, как результат - изменяется высота прикуса, что может в свою очередь в дальнейшем привести к заболеваниям суставов нижней челюсти);
- если пломба не восстанавливает анатомическую, т.е. заложенную изначально природой, форму зуба (тоже чревато заболеванием сустава);
- если пломба не устраивает своей эстетикой (особенно это касается передних зубов, видимых при улыбке и разговоре)
- также пломбы меняются в случае необходимости лечения корневых каналов данного зуба.

Таким образом, вопрос о замене пломбы рассматривается не с точки зрения эстетики, а с точки зрения сохранения зуба и десны и предохранения их от дальнейшего разрушения. И если ваш стоматолог предлагает Вам заменить старую пломбу, соглашайтесь не раздумывая - доктор плохого не посоветует!

 До После 
   
   
До  После